三、强迫症来访者的箱庭作品特征
箱庭特征研究是箱庭疗法基础研究中一个重要的组成部分，虽然我们并不主张将箱庭作为一种诊断工具来使用，但是不可否认箱庭的确具有某种程度的诊断性，熟练的治疗者通过箱庭作品便可以洞察来访者的内心世界。因此，对特殊人群进行箱庭作品特征的研究有利于治疗者更好地把握这类人群的心理状态及心理特质，而且箱庭特征研究还可以为后续的治疗研究提供更加丰富的信息。譬如，初始箱庭的特征研究就像是心理分析中初始的梦，能呈现出来访者当前的问题状态以及所关注的主题内容，结合箱庭特征研究的结论进行治疗时更具有针对性，也能更好地理解来访者在治疗过程中的心理变化。此外，通过与常模群体的箱庭作品特征的比较，箱庭可以作为对来访者进行初步判断的工具，其作品本身也可以成为很好的过程及疗效的指标。对强迫症状大学生的箱庭作品研究发现，强迫症状大学生的箱庭作品呈现以下几个特点。
（一）箱庭玩具使用数量和种类较少，多呈现贫乏或无组织的场景
玩具是来访者意识和无意识心象的表现和象征语言，数量的多寡在某种程度上能反映出来访者内心的丰富程度，在一次箱庭作品中使用过多或过少的玩具可能反映出来访者不同的心理问题。
强迫症状大学生在制作箱庭时使用的玩具数量总数比较少，除了宗教类的玩具高于对照组外，其他类型的玩具数量都显著低于普通大学生，作品场景多给人贫瘠、空洞的感觉，是E模式的表现。有几个作品尽管使用了较多的玩具，但是彼此之间并没有过多的联系，而是无组织地散放在沙箱之中，这是CRD模式的表现。不同类型的玩具其象征意义也有所不同。相对于普通大学生，强迫症状大学生在作品中更愿意使用一些抽象的，具有精神含义的玩具，表达一种信仰或者精神的追求。譬如，他们也会使用桥，但大多数强迫症状大学生都将桥放在沙子上，并表示是为了点缀而不是连接（图4-1），而普通大学生使用桥都是将其架在河流之上（图4-2）。
图4-1生活
图4-2美好的生活
（二）箱庭作品多呈现自我探索的主题，强调对自我内心世界的反思
箱庭作品的主题是对作品表现出的象征性意义的总括，反映来访者内在心路历程的变化。从研究的数据来看，对照组被试在初始箱庭作品中多呈现的是集会和家庭的主题，以表现日常社会生活为主，强调对理想生活的建设和期望。这与笔者关于“大学生箱庭基本特征研究”的结果比较一致，与大学生当下的心理发展任务是一致的，是心理成长、成熟的表现。与普通大学生相比，强迫症状大学生的初始箱庭作品多呈现的是自我探索的主题，强调对自我的反思、剖析。
初始箱庭作品在箱庭治疗中具有十分重要的意义，既能呈现来访者当前的问题状态，又能呈现出来访者治愈的可能性。强迫症状大学生对自我的评价总得来说是不满意的，自我探索是强迫症状大学生在初始箱庭中关注和渴望解决的问题。正如Bhar等人的研究所支持的那样，自我矛盾是强迫症个体的核心特征。因此，自我问题既是强迫症状大学生当前最主要的心理问题，也是其治愈最重要的线索。图4-3为某个普通大学生的作品，题目是“理想家园”，图4-4为某个强迫症状大学生的作品，题目为“目标”。
图4-3理想家园
图4-4目标
（三）在箱庭作品中很少触碰和使用沙子进行建构
沙子作为箱庭疗法的重要组成部分，对治疗的进行有着非常重要的意义。沙子是母性的象征，有净化和治愈心灵的作用。茹思·安曼认为，沙子和心灵有很多的共同之处，它们都经历着流动，寻找形态，找到一个新的形态，然后又开始再次流动的过程。
普通大学生大都能自然地使用沙子进行建构，对触碰沙子有着相对积极的情感体验。在箱庭中制作水和山，表示他们愿意挖掘自身的潜能，相对来说对自我有比较清晰的认识，有较明确的目标。与此相反，强迫症状大学生中能够仔细用沙塑形的比较少，其中大多数只是随意拨动沙子成任意形状，没有明确的建构，将近半数的学生不愿意触碰沙子，大多数学生对触碰沙子有着相对消极的情感体验。不能对沙子进行积极的建构，对沙子缺乏创造性的表达，漠视甚至忽视沙子在箱庭制作中的作用，正是强迫症状大学生的心理问题在箱庭治疗中的具体表现。强迫症个体的心理能量被固着在症状之上，所以表现出刻板、僵硬、强迫的行为模式。他们在箱庭制作中的表现也是如此，单调、贫乏、缺少流动的箱庭作品是他们内心能量被阻滞的象征性表达。图4-5为某个普通大学生的作品，题目是“梦中的烟雨江南”，图4-6为某个强迫症状大学生的作品，题目为“海边”。
图4-5梦中的烟雨江南
图4-6海边
（四）箱庭制作时间非常短，箱庭制作和体验的过程不够投入
箱庭制作时间在一定程度上反映了来访者对内心世界的投入程度。一般来说，成人每次箱庭制作的平均时间是20分钟，儿童较长一些，常常能够做满50分钟。在箱庭治疗中，对时间的控制和把握也能反映来访者的成长和变化。研究表明，普通大学生的平均制作时间是26。43分钟，而强迫症状大学生的平均制作时间是5～6分钟。
很多强迫症状大学生报告生活中最为困扰的事情就是难以集中精力地学习，他们经常被反复的闯入式想法打断当下正在进行的事情，总是情不自禁地担忧将来的事情，或者对发生过的某些事情追根溯源。不少学生在分享箱庭体验时坦诚地表达，即便是在制作箱庭的过程中他们也很难完全投入，心里更多想到的是赶紧结束制作。迅速地完成作品说明来访者对自我的驾驭能力是有限的，没有清晰的自我认识和明确的目标，也缺乏深入探索的勇气。
四、箱庭疗法治疗强迫症的注意事项
（一）箱庭在治疗过程中的引入时机
很多强迫症来访者的关键事件或创伤经历并不会在第一次会谈的时候就讲给治疗者听，而是在治疗关系建立到一定程度，来访者做好心理准备后才会说出来。这就需要治疗者在进行心理评估的时候最需要关注的不是症状而是治疗关系的建立，对于来访者不愿提及或比较敏感的话题在初期的时候不宜穷追不舍，而需要耐心地等待来访者。
我们认为，治疗关系建立后再引入箱庭比较合适，尽管箱庭也具备诊断和评估的功能，但并不提倡治疗者对来访者的箱庭作品进行诊断性的分析和评价，而应将其作为洞察和了解来访者心理问题的方式。
（二）治疗过程中对箱庭的灵活运用
研究表明，系列的箱庭治疗对强迫症来访者有着积极的治疗效果，但并不意味着所有的强迫症来访者都接受并适用于箱庭治疗。在心理治疗中，来访者的主观意愿很重要，良好的治疗关系及来访者对治疗的依从性比具体的治疗方法和技术更能凸显心理治疗的有效性。尽管对于箱庭疗法来说，箱庭制作本身就有着积极的治疗效果。在现实心理治疗过程中，治疗者依然要以来访者的自我需要为主，不强迫制作箱庭。尽管系列的箱庭治疗更有助于来访者的自性化过程，但并不是心理治疗的必要成分。来访者可根据自己的心灵需要，决定是否在每一次的治疗中使用箱庭，治疗者也要充分理解箱庭在心理治疗中的作用，这是为了更好地帮助来访者进行心理需要的表达。
（三）治疗的时间限定及结束
在将箱庭疗法应用于强迫症来访者的治疗实践中，考虑到目前针对强迫症治疗的团体和个体方案均有缩短的倾向，以及来自其他研究者对强迫症治疗次数15～20次的限定，建议采用12～16次的时间限定治疗形式。研究表明，预先告知治疗的次数和时间并将治疗过程限定在12次左右，可以在短期内唤醒来访者内心压抑的无意识冲突，处理当下的情绪体验，通过创设安全、接纳和支持性的治疗环境，可以让来访者学会独立应对自我成长中的问题。时间限定治疗降低了治疗成本，促使来访者积极地在有限时间内面对心理问题，避免了长期治疗关系中的移情—反移情以及过度依赖治疗者等问题。