第二节对一名问题行为小学生的箱庭治疗
治疗者：姜智玲
督导：张日昇
这是在学校情境下使用箱庭疗法所开展的心理辅导工作。小H是由心理老师介绍，班主任和家长同意之后来做箱庭治疗的，治疗的目标是小H的注意力以及师生关系得到改善并能够缓解他的**症状。
一、个案介绍
小H，五年级，11岁，独生子，父亲有工作，母亲时常在家，偶尔做兼职。父亲一直希望有个女儿，母亲主要负责照顾孩子，但脾气非常不好，对孩子的教育没有耐心，与亲戚邻居都极少往来，人际关系非常简单。
小H4岁时因淘气被母亲用手拧脸，当时就出现**症状，但母亲没有在意，直到当天晚间发现孩子依旧在不自觉地**才引起重视。送至医院后小H被诊断为**症。服药一年后症状基本消失，但上学后**症状再次出现，继续服药一年半。二年级后小H**症状有所缓解，但四年级时，因在课堂上替同学打抱不平，被老师用脚踹肚子，之后**症状复发而且更加严重，又开始服药，但因服药出现头疼、肚子疼等副作用，间断用药。
在学校中，小H的师生关系并不好。老师反映小H不守纪律，喜欢与老师对着干，不听从老师的指令。为了便于管理，上课时班主任将其座位放在离讲台最近的地方，但小H非常调皮，是班里最淘气的学生，上课时即使坐在离老师最近的地方，也不能安静地坐着，经常在椅子上乱动，偶尔脖子僵硬，有**的现象。另外，小H自从四年级被老师踹过之后，家长不断找学校的“麻烦”，甚至要将学校告上法庭，学校和家长的关系非常紧张，但家长同时也因为孩子有**症状而希望得到老师更多的照顾。这种复杂的情况使老师对小H既想管又害怕出问题，而小H也因此更加没有约束。
在家中，母亲虽然没有正式工作，常年在家，却不肯承认自己没有工作的事实，对儿子的照顾也不够上心，很多时候反而是上五年级的儿子在照顾妈妈。母亲对儿子的**症状并没有太多的愧疚，言语中流露出对学校的不满。对于儿子接受箱庭治疗，母亲非常赞同和支持，觉得这是学校对孩子的一种特殊优待，认为至少能让孩子高兴。和母亲的这次交谈是在治疗进行两次之后，母亲表示孩子每次做完箱庭回家非常高兴，并且会和母亲讲述自己今天做了什么，母亲对此非常满意。
二、治疗过程
（一）第1次箱庭制作（某年4月13日）
小H第一次来做箱庭是中午课间休息时间，由心理老师向班主任提前说明，治疗者在箱庭室中等待，小H自己到箱庭室来。但这一次正巧一名三年级的男孩因和同学打架被班主任送至心理办公室，而心理老师恰巧要出去开会，因此治疗者把三年级的男孩也带到箱庭室中。小H来了之后非常懂礼貌地向治疗者问好，之后便表现出不遵守纪律和无视规则的行为，开始随意在箱庭室中走动、说话，无视治疗者的存在。
因为有三年级的男孩在场，治疗者问两人是要做平行箱庭还是团体箱庭，两人均决定要做团体箱庭，但小H根本不理会治疗者告诉他的团体规则，不停打断治疗者，不让治疗者说话，甚至要求治疗者离开箱庭室。在治疗者勉强说完规则之后，小H根本不按规则制作，想放什么就放什么，不按顺序摆放。同伴不论放什么东西，他都要挪动，甚至有一次同伴拿的东西不符合他心意，他无视规则，将同伴的玩具放回玩具架。他不认为治疗者具有权威性，认为治疗者不是该校正式老师，没有资格管他，更没有资格做任何决定。
整个制作过程使用了两个沙箱，全部放得满满的，第一个相对第二个要空一些，主要是因为第二个沙箱中的东西有一部分是从第一个沙箱中挪动过去的（图10-1）。整个过程中小H没怎么和治疗者进行言语交流，但是会和同伴交流，但不时会看治疗者的反应。制作的场面中，第一个沙箱代表一个村落，有妇人在井边打水洗衣服，第二个沙箱的人要攻打第一个沙箱代表的村落。原本第一个沙箱中一片混乱，所有的战争均发生在第一个沙箱中，但小H发现太过拥挤不够发挥，因此将战争的场面挪到了第二个沙箱当中。
图10-1团体箱庭沙箱
（二）第2次箱庭制作（某年4月27日）
鉴于第一次来箱庭室小H非常不守规则，这一次心理老师专程去教室把他带来，来之前特意嘱咐他要遵守纪律，因此小H这次比较听话。小H来到箱庭室之后主动帮忙收拾玩具，主动和治疗者交流。箱庭制作刚开始的时候，小H对治疗者说：“老师，你可以出去让我一个人在里面玩吗？”治疗者向他确认是否不希望治疗者陪着他，他没有再表示要求治疗者离开。
开始制作的前十几分钟环境比较好，15分钟后是课间休息时间，因为箱庭刚引入该校，很多同学都很感兴趣，几名同学在门口试图进入箱庭室看看，但是因为小H正在进行箱庭制作，箱庭室的门是锁着的。小H听见外面的声音之后就开始烦躁，冲到门口将门打开，让门外的同学离开。之后再有风吹草动他就跑到门边要看有没有人来，要叫他人离开。精力也不再集中在沙箱中，而是满屋子乱跑，玩其他的东西，和治疗者聊天。
小H告诉治疗者他是“人不犯我我不犯人”，但他会改用言语攻击别人，对老师的态度亦是如此。他说第一节课他都会故意“闹事”，如果老师对他好，以后就不犯事，如果老师对他不好，就每节课都闹，还说看见男生欺负女同学他会替女生出头，后来偷偷告诉治疗者一个秘密——他喜欢一个女同学，就是他的同桌。
（三）第3次箱庭制作（某年5月4日）
这一次小H摆放东西非常有规律性。首先，在沙箱的右边摆上了一个大门，接着在沙箱的最左边摆上观音和其他相同材质的玩具，如石狮子等，排列得非常整齐。然后，从门两边开始沿着沙箱的边缘整齐地放上一些汽车、自行车和小飞机，在沙箱的上边缘放上天安门和长城。接着往里，像一个旋涡一样，摆上亭台楼阁、七个小矮人、《西游记》中的唐僧师徒等。就这样，小H一圈一圈往里摆。还没摆完，他就迫不及待地告诉治疗者，这次的主题叫“某某世博会”（图10-2），某某为该小学的名字。
小H一直将沙箱摆满，最后在大门的后面挖了个坑，在门前放了路障，然后说摆好了。摆完之后立刻就要求干其他事情。治疗者邀请他介绍并带领治疗者参观他的世博会，他很高兴，就开始介绍。他告诉治疗者这个世博会可以划分为好几个区域，包括汽车区、军事区、历史区等，他最喜欢的是军事区。当治疗者询问他为什么在门口放置路障时，小H说因为世博会还没准备好，所以暂时不开门。
图10-2某某世博会
在制作过程中有很多同学来，这对小H产生了极大的干扰，不停有孩子站在门口说话或者站在门口透过磨砂玻璃朝里看。小H在屋里听见了，并没有像上次一样冲出去，他从玩具架上挑了五个最长的蛇和几个最凶猛的动物放在地板上，说要放在他的世博会门口，不让人闯进来，但是最后还是将那些玩具放回玩具架，只是放了几个路障，后来又拿了两个小人举着枪放在门口，说其中一个是他自己，还告诉治疗者他的愿望是长大以后当武警。
（四）第4次箱庭制作（某年5月11日）
这天小H还是很担心有人继续来骚扰他，但是治疗者告诉他心理老师今天中午会专门在附近的办公室待着，会及时劝阻围观在门口的同学，但小H还是不放心，把前后门各用六把椅子叠起来给堵住了。开始制作的时候，首先在左边的中间放了门和观音，然后在门两旁放了排列整齐的车子。接下来放了一个车库的门，周围用围栏围住，在里面排车。围栏扩建了好几次，小H玩得也很开心，还放了加油站等相关的摆设。这时候有同学又来到门口，心理老师在外面把同学劝走了，小H在里面听见了，很开心地说：“对，就应该这样，就应该这样。”然后忽然告诉治疗者：“老师，不想做这个了。你和我一起拆了吧。”他就自己动手把玩具都放了回去，但仍旧不想离开，一直坐在箱庭室中看书直到结束。
（五）第5次箱庭制作（某年5月18日）
这次小H一进箱庭室的门就非常开心，他告诉治疗者自己发现箱庭室中多了很多玩具。他觉得一个沙箱中的沙子太少，来了之后先用玩具城堡从一个沙箱中运了三趟沙子去另一个沙箱，然后又发现了沙具百宝箱里面的喷水瓶、橡皮泥，很兴奋地跑出去装冷水，接着又发现一大瓶小珠子之类的东西，这些都是他从前没有注意过的玩具。然后小H告诉治疗者说要摆一个家庭的场景，先说要摆自己的卧室，接着要加上弟弟妹妹，然后又说要加上妈妈。在加父亲的时候犹豫了一小会儿，他最终决定做自己的家。代表家的范围的围栏也不断扩大，一共扩了五次，最终做好边界，放了一个上次作为车库门的东西当作他家的门，接着放了床、衣柜、电视机、马桶等各种东西，取了个蜘蛛侠代表他自己，然后摆了桌子和一套茶具。他先在茶具里放沙子，然后倒掉，灌水，然后在大碗里放珠子，放沙子，倒水……然后放了七个小矮人，说因为妹妹喜欢卡通雕塑，妹妹看见了一定会很高兴，又放了烟，说爸爸喜欢抽烟。最后，他把整个沙箱撒满五彩小珠子，喷上水，非常兴奋地告诉治疗者，主题叫“星夜公园”（图10-3）。治疗者对此很好奇，问他说：“你说是要做一个你的家呀，为什么主题叫公园呢？”小H回答：“因为家和公园一样漂亮。”
图10-3星夜公园
小H告诉治疗者，自己家里总是有很多好吃的，妈妈不在的时候就会吃很多。家里冰箱里有很多吃的，然后在箱庭里摆了两个冰箱。用大锅装珠子，放沙子，倒水，说这些都是好吃的。然后把一大瓶珠子放在家门口，说是家里储藏的吃的，还有一辆玩具架上最大的车，说是他们家运食物的车子。