主题：走出黑暗。
时间：5分钟。
场景：左上方挖了一个大的湖，中央放了一个小孩，湖的周围放了焦虑的小丸子、蛇、摊开的双手和狰狞的大胡子四种不同的玩具（图4-26）。
故事：沙子是沙漠，寓意生活的荆棘和坎坷；蓝色代表此刻自己的心境，充满希望很舒畅；四周的玩具代表四种消极的情绪，即焦虑、恐惧、无奈和敌对，这些都是自己曾经最害怕的，但是如今可以微笑面对；湖中的小人代表自己，笑对人生，从容地看着眼前的一切，相信自己终将战胜它们。
图4-25第11次箱庭作品
图4-26第12次箱庭作品
（二）箱庭治疗的效果
箱庭治疗的效果除了反映在上述来访者的系列箱庭作品之中，也反映在问卷测查的结果和现实生活中。在12次箱庭治疗结束后，邀请W再次来到治疗室进行面谈，让W对治疗过程和效果进行自我报告，并完成后测的三份问卷。
1。问卷测量
表4-4显示了W在箱庭治疗前后SCL-90、PI和自我和谐量表的得分变化。在临床研究中，治疗前后量表得分的变化在某种程度上可以反映疗效。W在治疗结束后，SCL-90的9个因子得分都在2。0分以下，达到普通人群的心理水平。PI得分也有显著降低。治疗之前W在各项指标的得分均高于普通男大学生2个标准差；治疗结束后，W在各项指标上的得分基本达到普通男大学生的平均水平。此外，自我和谐量表的3个指标也有所变化：自我与经验的不一致性和自我的刻板性得分降低，自我的灵活性得分增高。
表4-4治疗前后W的问卷测量结果
2。现实生活
对W的箱庭治疗经历了问题呈现、对抗斗争、自我探索和问题解决四个阶段，每个阶段W要完成的成长课题是不同的。
前两个阶段对W的治疗主要围绕着其强迫症状的核心表现（对A的纠结情绪）进行。经过反复的讨论、澄清和反思，在第6次治疗谈话中，W意识到自己曾经渴望一蹴而就的解决问题的方式是不恰当的，找到一个最完美的解决方案也是不可行的。W坦言：“每个事件都有不同的解决办法，而且不止一个，我能做的就是尽可能地去尝试，而不能因为不可预见的结果这样浪费时间。”此后，对W的治疗进入更深层的自我探索阶段。在第8次治疗谈话中，W表示自己的心态发生了很大的变化，对生活更加有信心和希望，也更加乐观和开心了。对于很多不确定性的问题，W也能坦然地面对和接受，而不再是去纠结唯一的结果。W在箱庭中首次选取了果实，认为这是生活中不可缺少的，同时也是对自我的一种肯定和支持。在最后一阶段的治疗中，W不仅在箱庭作品中有了很大的变化，在对待生活和自我的态度上也都发生了积极的转变。第10次治疗后，W主动找A谈心，取得了双赢的结果，为自己的改变迈出了第一步，同时也大大鼓舞了W改变自我的信心。在第11次治疗中，W更加坦然地面对生活中的希望还有未知的威胁和阻碍。在最后一次治疗中，W表达了对自我的认可和肯定：“现在的我笑对人生，从容地看着眼前的一切，相信自己可以很好地应对。我觉得经过这段时间的咨询，自己想通了很多事情。很多选择都不是对立的，应该更加有弹性。用勇气来改变能改变的，用胸怀来接受不能改变的，用智慧来辨别两者的不同。生活中的很多事情该反抗的时候要反抗，该忍耐的时候要忍耐。生活是美好的，应该珍惜当下的生活，过好每一天。人生应该更加精彩，不要为这些小事而蹉跎自己。也许以后还会遇到更大的挑战，那是以后需要考虑和面对的事情，我相信自己是可以应对的。”
可以看出，经过了12次治疗，W对自我有了更为理性和客观的认识，完成了从自大到自卑再到自信的转变。W看待事情的态度也更为灵活，不再像治疗前那样刻板和僵硬。据W报告，他现在学习的劲头十足，即便A在身边也不会打扰到自己了，偶尔还是会反复地思考，但是当自己意识到时能很快走出来，专注于该做的事情，负面情绪也改善了很多，觉得自己现在有力量了，自信了，不再惧怕了。
三、案例讨论
（一）玩具使用的数量和类型
纵观W的12次箱庭制作，每次玩具使用数量都不是很多，在5个左右，基本上以人物和建筑物为主。W与很多亚临床强迫症大学生一样，制作时使用的玩具比较少，显著低于普通大学生的玩具使用数量。这在某种程度上表明W的内心世界相对贫瘠，不够丰富，心理能量相对较弱。
W在第1次箱庭作品中使用了桥，但并不是作为连接而是点缀，说明了他心中渴望交流和沟通，但是不能恰到好处地使用和表达，这也反映出W在现实人际交往中的问题。W看似性格外向却没有真正的朋友，内心很孤独，渴望异性或同性的陪伴。W在第8次箱庭作品中使用了果实。从W选取的玩具样貌来看，硕果累累的橘枝表现了W对自身努力的期待。W在第10次箱庭作品中再次使用了桥。与之前不同的是，桥建立在沙子和湖水之间，起到了连接和沟通的作用，而W把象征自己的小人放于桥梁之上，意味着自己正处于转变的关键期。在第11次箱庭作品中，W首次使用了大量植物，包括花、草、树等，这些都是W生命力流动的表现，沙漠中的草地是希望和新生的象征。这些玩具的选取显示出W在经过系列箱庭治疗之后的自我变化。
（二）箱庭作品的场景和主题
总的来看，W箱庭作品的场景比较简单，给人以贫瘠空洞的感觉。后几次的作品呈现出一个较明显的变化，使用玩具的种类增加，场景整体也扩大了一些，作品的内涵更为丰富。W的大部分作品选取在箱庭中央位置制作，从空间配置上讲，这是W关注现实的表现。W的箱庭作品主题以自我的表达为主，每个玩具的选取都会突出与自我的联系，强调自我的需要和感受。一些研究表明，自我与经验的不一致是亚临床强迫症个体的主要问题，这一点在W身上表现得也极为明显。过度强调自我的重要性正是W的问题所在，无意识中对自我的矛盾评价也是W在箱庭中多次进行自我探索的根本动力。
（三）沙的使用频次及方式
沙子作为箱庭疗法的重要组成部分，对治疗的进行有着非常重要的意义。能够自然、流畅地对沙子进行建构，是来访者心理能量流动的表现（茹思·安曼，2006）。亚临床强迫症个体很少对沙子进行积极的建构，对沙子缺乏创造性的表达，漠视沙子的存在和作用，甚至对触摸沙子有消极的情感体验。W在面对沙子时也表现出类似的特点，制作过程中基本上不动沙，触摸沙子时也没有太多的感觉，在他看来沙子是可有可无的东西。在治疗的后期，W逐渐对沙子表现出兴趣，作品中开始出现水域、河流和湖泊等，这些都是W心理能量开始流动，生命力积蓄的表现。随着治疗的进行，W不仅仅是在沙子上简单地摆放玩具，还深入沙水之中进行自我探索。水源的出现让我们看到了W内心深处焕发出的新生和活力。
（四）自我像的表现及方式
W的作品每次都会有自我像，几乎都以人物为主，这表明W有较为清晰的自我认识。在第1、2、4、7次箱庭作品中，W使用不止一个玩具来代表自己。在每个箱庭作品中，W总会将自我像放在比较中心的位置，反映出强迫症来访者过度关注自我的状态，对自我有着比较高的期待。W在每次治疗中都会大段地谈论自己的“纠结”，生活中的每件小事都能成为让他穷思竭虑的起点，而这其中密不可分的都是事情与自我的关系。对W来说，提前预见生活中所有可能出现的威胁是他确保今后万无一失的不二法则。即便是对已经发生的事情，反复思考其中可能包含的潜在信息也是W“不得不去完成的作业”。在治疗过程中，W对自我的认识经历了一个从膨胀到现实的过程。在初期的箱庭作品中，W总是过度强调自我的需要，这是W在生活中没有被满足的情感的表达。这一需要与现实的不符合让W痛苦而无奈。在后期的箱庭作品中，W逐渐变得理性而现实，不再一味地去表达自我满足的需要，而是现实中可能遇到的困难、阻碍、威胁和挑战。从自大到自卑，再到最后的自信而谦卑，W在艰难的探索中实现了自我成长的飞越。
（五）箱庭制作时间及体验
W制作箱庭的平均时间为5。92分钟，远低于普通大学生的平均制作时间。一些研究表明，亚临床强迫症个体在制作箱庭时比较快，难以长时间集中于制作，体验的时间也比较短，这与他们在生活中的强迫症状表现非常相似。W自己也承认，箱庭制作对于他而言更像是一项需要去完成的任务，越快越好。在初期，W只是将箱庭作为一种表达内心世界的工具，简单地叙述完箱庭的主题和故事后，就开始谈论自己生活中的各种症状。随着治疗的进行，W逐渐能感受到箱庭带给自己的反思，在制作时思考和选择的时间增加，制作后的体验也逐渐深刻。沙子从无到有的建构、水域的出现和扩大、植物的使用，都表现出W开始真正投入箱庭之中并感受到了力量和成长。
（六）治疗者思考
个案的箱庭治疗经历了问题呈现—对抗斗争—自我探索—问题解决四个阶段。个案的箱庭治疗呈现出以下几个特点。第一，箱庭制作时间比较短，箱庭治疗过程需要大量的谈话。第二，箱庭场景比较简单，玩具使用数量和类型比较少，沙子建构比较少。第三，箱庭作品中过度强调自我，多出现自我探索的主题。第四，对箱庭制作的体验经历冷淡—抗拒—深刻的阶段性变化。经过箱庭治疗后，个案的自我矛盾感降低，对自我的认识更加客观、理性，可以接纳自我。箱庭疗法应用于该个案的治疗机制体现在：沙子、玩具以及象征性表达降低了个案的心理防御，为个案深层自我觉察和沟通意识与无意识创造了条件；非评价、非比较和非指导的治疗原则可以有效处理个案的情绪体验，降低治疗阻抗；箱庭的制作、体验联结亚临床强迫症个体的过去、现在和未来，为个案提供了与自我对话和探索的机会；帮助个案处理未解决的创伤体验，实现自我的统一。