图8-8第14次作品主题：水上黄金鼎
图8-9第19次作品主题：将军府
图8-10第24次作品主题：合二为一
作品中的自我像往往是个案内在自我的投射，在一次箱庭作品里可能有一个，也可能有多个，代表个案不同的人格侧面。在问题呈现阶段，个案小D的自我像是力量比较弱小的动物，多掩藏在沙箱的某个角落，如第3次箱庭作品中的自我像——熊猫和小狗——用树枝遮盖，并埋入沙中一部分，说明个案小D的自我比较弱，对自己的接纳程度不高。竞争对抗阶段很少出现自我像，这与个案小D当时的内心状态有很大关系，不能确定自我的状态。问题解决阶段和统合阶段象征个案的玩具强度增大，意味着个案小D的自我力量不断增强。
沙子是母性、回归的象征，有净化、治愈的作用，箱庭中的沙子为心灵走向整合提供了无限可能性。干沙平静、安全，不需要很大的力量，流动性强，但不易塑型。湿沙颜色深、易塑形，需要来访者较大的力量与心理能量，常被精力充沛、有侵略性的外向儿童使用。水代表无意识的力量，是神圣的象征，同时又有滋养的内涵。个案小D在20次个体箱庭中6次使用湿沙建构，11次在沙箱中挖河、湖、海等水域，表现了其巨大的内心能量以及对无意识的探索。当意识发展受到阻碍时，就会有退化的倾向，这是无意识试图在一个更低层次上达到一种和谐的存在，一种完美。当个体深入无意识后，会带来新的未知品质，促进心灵的成长和发展。个案正是在使用沙和水的过程中，不断地释放和调配自己的心理能量，从无意识中汲取心理发展的力量。
玩具是来访者意识和无意识的心象表现和象征语言。在玩具类别上，个案在前三个阶段多使用具有强大能量的玩具，包括象征着机械能量的装甲车、推土机、飞机、坦克等交通工具，象征着能量生产和储备的加油站，象征着男性攻击力量的士兵，象征着蕴含巨大能量，有爆发性和破坏性的火山。这既表现了个案的问题状态，即能量过盛，同时也为治疗提供了契机——释放过多的能量，转变能量的性质和方向。在玩具的数量上，由拥挤不堪逐渐变得数量适中，丰富但不繁杂，表明个案由过去心理的爆满、烦乱状态逐渐变得平衡、平静。玩具的朝向由杂乱、不一致逐渐变得秩序化，相互连贯呼应，玩具风格也更为匹配，反映了个案的心理能量更加流畅。
在分析箱庭作品的空间象征时，由于同一个空间位置通常有两种以上不同的意义，因此在解释上颇为困难。在本治疗中，治疗者主要以沙箱上方代表意识，下方代表无意识，左侧代表外在世界，右侧代表内在世界，中间部分代表人格的核心。在统合阶段可以看到个案的作品出现了明显的趋中表现，即自性箱庭（图8-10、图8-11），可以反映个案小D的自我得到了确立。在空间配置上，个案每次使用的空间面积较大，表现了个案内心巨大的能量以及对能量的释放和调配，个案在经历了混乱、战争、重建、祭奠之后，内心世界趋于平和。
通过以上对个案个体箱庭过程和作品的分析，可以发现箱庭治疗使得个案小D的内在自我能量得以复苏和显现，由此小D的自我控制能力得到加强。
2。家庭箱庭治疗
个案的自我能量通过个体箱庭过程得以恢复之后，本研究为个案小D和其母亲安排了4次家庭箱庭制作（第20～23次治疗），目的是以箱庭为媒介，呈现并重建个案的问题家庭结构，安排了第20（图8-11）、21、23次治疗为母—子平行箱庭，主要解决母子子系统的界限混乱问题，第22次为母—子联合箱庭（图8-12），主要呈现母子冲突，重建母子信任。
图8-11家庭箱庭个案作品主题：仁宫
图8-12家庭箱庭个案作品主题：聆心园
（三）治疗效果
箱庭治疗的效果不仅反映在个案的箱庭作品中，同时还直接反映在个案的现实生活中，甚至现实生活中的积极变化要先于作品和治疗过程中的变化而发生。
在ADHD症状方面，个体箱庭治疗结束后，母亲带小D去专业医院复查，结果显示个案小D的多动症各项指标明显降低，在家庭和学校的多动和注意力不集中的表现明显减少，自控能力与自我管理能力明显加强。
在学校适应方面，治疗前个案小D的学校适应问题表现为课堂表现、学习成绩和同伴关系不良。经过近13个月的箱庭治疗，这些问题都得到了不同程度的改善，表现最为突出的就是个案小D的学习成绩有了较大的进步。个案小D的学习成绩连续两个学期显著提高，学习成绩由咨询前的较差提高为中上水平。根据治疗前后对老师的访谈结果看，个案小D经过治疗后在同伴关系和师生关系上也获得了明显改善。
个案小D与母亲的关系在治疗前后也发生了积极的变化。治疗前小D与母亲的关系紧张并过分纠缠，随着个体箱庭治疗的进展，小D内在的自我能量逐步显现，能够更好地承担自己的生活和学习管理任务，这大大减少了与母亲的冲突。同时，家庭箱庭的过程创设了一个充满象征意义的呈现和解决亲子关系问题的空间。在这个空间中，由治疗者、家庭箱庭过程的规则和程序创设出一种亲子双方相互尊重、各自独立的心理氛围，利用亲子双方通过象征的手段进行沟通的方式，增强了母子之间的理解以及对关系的领悟，使母子关系得以改善。
3个月后的评估显示，箱庭疗法对ADHD个案的治疗效果继续保持，从治疗开始到治疗结束后3个月，整个过程为16个月，因此本研究的治疗假设——箱庭疗法对ADHD儿童具有短期和长期的治疗效果——得到了验证。
（四）治疗者反思
第一，督导的作用。本研究是ADHD儿童治疗的初步探索，已有文献中采用箱庭疗法治疗ADHD儿童的非常少，治疗者少有直接的治疗参考，特别是在治疗关系的建立、对个案的概念化、治疗何时结束、治疗过程的阶段性等方面都需要得到及时的督导。本研究中治疗者得到了督导的持续帮助，这是治疗取得成效的关键。
第二，个案研究的限制。本研究得到的结论是基于对一位ADHD儿童的治疗，是否具有广泛的推论性还需要增加被试及与其他治疗方法进行对照和进一步的验证。
第三，扩展箱庭疗法适用人群。本研究证实了箱庭疗法对ADHD儿童的治疗是指向个案的人格发展的，而非ADHD的症状和其他伴随问题，因此，可以考虑将以个案的人格发展为治疗目标的箱庭疗法，广泛用于有其他心理问题的儿童和青少年人群。可以预见，这种治疗方法不仅能解决儿童和青少年心理问题的症状，更能因个案的人格向整合方向发展而具有长期、稳定的治疗效果。
ADHD儿童的箱庭治疗过程在制作场景、空间配置以及沙和玩具的使用方面有其独有的特征。箱庭治疗能促进ADHD儿童的人格向整合方向发展，进而显著改善ADHD症状、学校适应和亲子关系，并具有长期治疗效果。
二、个案二（治疗者：李佳）
（一）个案介绍及其评估
1。基本情况
小K，男，3岁8个月，顺产，胎检正常，父母均为研究生学历。小K3岁半前由爷爷奶奶与父母共同抚养。小K母亲与公婆相处不好，自言性格软弱，生活中消极情绪颇多，经常感觉家庭氛围紧张，对小K的管教比较严格。小K3岁半才能自理大便，在家行为自由，活动无规则，好动。
2。学校适应
小K两岁时上过一年早教班。据老师反映，小K上课时注意力难以集中，很少与其他幼儿互动交往。3岁半上幼儿园小班，老师反映其多动，很难安静下来，在人多时情绪处于亢奋状态，反应滞后，不合群，有咬指甲、咬笔的行为。母亲反映小K不喜欢上幼儿园，与幼儿园的小朋友和老师交流困难。
3。前期评估
小K在某儿童医院的检查结果显示小K身体健康，无生物学疾病因素，对感兴趣的事情有较好的注意力，在下围棋时能专注6分钟左右，其他行为自我约束能力差。根据D**-IV的诊断标准，排除小K患有ADHD，但通过治疗者观察并结合家长、老师反馈的信息，诊断其属于儿童多动行为。
（二）治疗过程
初次来访，整个咨询室都成了小K的活动场所。他情绪激动，对一切事物都充满好奇，将咨询中心的装饰品、茶壶等物品全部损坏，不听从指令，无法控制自己的行为。在首次咨询中，治疗者没有指责与制止小K的破坏行为，而是引导小K来到咨询中心的箱庭治疗室，为其介绍箱庭治疗室的玩具以及沙箱。从某年6月9日至次年1月5日共计12次的箱庭治疗。具体治疗过程见表8-1。
表8-1小K的治疗过程
本案例从箱庭发展阶段、主题、沙的使用、专注时间以及与治疗者互动五个方面来呈现来访者的箱庭过程，系列箱庭作品反映了来访者内心世界变化的轨迹。治疗者将小K的治疗分为三个阶段。第一阶段为治疗关系建立阶段（表8-2），也是问题呈现阶段。在这一阶段，小K的主题都是“垃圾场”，没有秩序感与边界，破坏玩具现象严重，专注时间短，极少与治疗者互动。第二阶段为治疗关系深入发展阶段（表8-3），主题丰富，专注时间逐渐增长，开始挖出蓝色水域，与治疗者建立依恋关系且互动逐渐增多，出现自我像小老虎，开始关注细节并遵守规则，积极主动向治疗者寻求帮助并互动。第三阶段为治疗关系结束阶段（表8-4），他做了一份美味的“海鲜”送给治疗者，结束了箱庭治疗，在结束阶段，小K与治疗者互动良好，情绪愉快。
表8-2?治疗关系建立阶段
图8-13第1次作品主题：垃圾场