第三节对一名多动听力障碍儿童的箱庭治疗
治疗者：孙凌
督导：张日昇
本节呈现的是对一名患有多动症的听力障碍儿童的连续29次的箱庭治疗。听力受损发生在幼儿期及更早以前的人，其言语能力通常受到损害，不能很好地进行言语交流，因此对他们进行心理治疗有一定的困难。尽管一些学者认为所有的心理治疗方法都适用于聋生（Roberts&Hindley，1999），但大多数情况下是健听的治疗者与听障来访者以及一位专业的手语翻译共同进行工作。手语翻译给心理治疗带来了巨大的挑战，不仅翻译的准确程度会影响治疗者与听障来访者之间的沟通，咨询关系的建立也会因为翻译者的存在而受到影响，进而对治疗效果产生不良影响。在心理治疗的设置中，治疗者和来访者之间互动的动力已经是非常敏感的了，而且这种情况会由于手语翻译者的存在而加剧（Wadensj?，2001）。箱庭疗法是一种非言语的、表达性的心理治疗方法，来访者可以用玩具做词语，摆玩具的过程就是表达的过程，通过这样的过程，达到表达与治愈的目的。箱庭疗法的特点使其可以作为听障儿童良好的自我表达工具。
一、个案介绍
1。基本信息
小A，男，12岁，某聋人学校六年级学生，使用助听器的话可以听见声音，会手语和唇语。小A出生不到半年，父母便离开他去外地打工。8个月大时因打针用错药导致双耳听力丧失，父母在小A2岁半的时候才发现他与其他儿童不一样，四五岁时通过专业训练听力有所恢复，在戴助听器的情况下可以听见声音，会手语和唇语。
2。家庭背景
父母均在北京打工，不会手语，与小A的交流基本靠大声说话。小A在家以看电视为主要活动。父亲对小A管教严格粗暴，小A的日常学习和生活主要由母亲照顾，母亲并不认为小A的多动是一个令人担心的问题，因为自己小时候也是如此。
3。临床表现
学校老师反映小A多动及冲动行为明显，注意力无法集中，学习成绩中等，缺乏自控和自我管理能力，经常扰乱课堂纪律，与其任课老师及同学的关系均不好，大家不愿意跟小A一起玩。
由于小A无法遵守课堂秩序，给老师和同伴带来不好影响，因此学校考虑让小A退学，并且请小A的父母带他去医院检查。某精神医院对小A的诊断为多动症。ers行为量表得分为17分。征得学校负责人、小A班主任以及小A父母的同意后，小A开始接受每周一次的箱庭治疗。
二、治疗过程
本次治疗总计29次箱庭，其中第1～2次为个体箱庭，第3次为亲子箱庭，第4～20次为个体箱庭，第21次为亲子箱庭，第22～29次为个体箱庭。具体治疗过程如下。
（一）第1次治疗
主题：我喜欢保护家园（图8-31）。
小A首先放的玩具是沙箱中间的黑人男孩，然后是左下角的两辆白色的车，方向是朝着右上角，然后放的是炉灶、锅碗瓢盆等，小A又陆续放上飞机、自行车、两辆军车，方向指向右上角。整个箱庭作品是没有界限、混乱的。沙箱的上半部有一只老虎，当小A拿起这只老虎时，还学了一声老虎的叫声。右上角的房子是这个男孩的家，男孩是一个外国人。左上角的三个人是外星人。下面的位置用围栏围住三只小猪，小A说这样猪就跑不出来了。在对小A的班主任的访谈中，他的班主任提到，听小A家里人讲，他放假回老家以后，周围的小朋友都怕他，不跟他玩，他就跳进猪圈里，整天跟猪待在一起。这部分可能表现的是对老家的回忆。治疗者感受到作品表现出了矛盾的情绪。小A的作品主题是“我喜欢保护家园”，但是小A说作品里没有代表他的玩具。
（二）第2次治疗
图8-31我喜欢保护家园
主题：草帽计（图8-32）。
沙箱中间的房子是学校，左上角是两名大学生，左下角的是黄色的婚礼车。小A拿了一只蝴蝶放在房顶上。之后，他开始制作战争场面，先插了两面旗，飞机、坦克、士兵、手枪。左边的几个大兵手里有的拿着枪，有的没有拿枪，小A想把手枪放在每个人的手上，但是有的没安装上去，他便扔在沙子上。治疗者问他摆的是什么，他说是团长，电视剧里面的。治疗者问是不是李云龙，他说是。后来又说左边是八路军，右边是国民党，过了一会儿又说左边的是长征红军。然后去右上角挖沙，放了一只船，抓了一把贝壳扔在沙箱。水边放了一只青蛙，他说青蛙是吃蚊子的，又挠挠自己的胳膊，治疗者问他是不是被蚊子咬的，他说是。之后他在左上方放了桌子、杯子和烟，他说是给八路军休息的。
图8-32草帽计
他还放了演奏大提琴的男孩，在沙箱下面的部分是一个敲鼓的男孩，还有另外一个男孩，正在听音乐。最后放的玩具是一个挖土机，他说是要修路。
（三）第3次治疗（亲子箱庭）
主题：动物的叫声（图8-33）。
整个沙箱呈现出混乱、没有界限的场面。实际上，这是第一次亲子箱庭，由小A和母亲共同制作。沙箱上半部分是小A制作的，下半部分是母亲制作的。母子两人在同一个箱庭里，几乎没有交流互动。母亲从玩具架上看似随意地拿玩具，按顺序从沙箱的左边摆到右边，再从左到右摆。小A也不看母亲在做什么，自己做自己的。小A第一个放的玩具是炉灶，再是平底锅，上面放上鸡爪。然后是左边的桌子，上面放了两个碟子，碟子上放的是烤鸡。之后挖沙，放了两条鱼、两只乌龟。右上角放了小鸟，他说那是夜莺，声音很好听。还有一个黄包车（小A自己说的）、最上面的房子，然后是右边的人、左边的亭子，再就是狮子、白色的车、右边的船和大房子。后来他放的是吹曲的人，将一只黑色老鼠埋在沙子里，拿了一个毛主席像，比画了一下说放不进去（那个大房子），就放在外面了。房子旁边放了一只狗，然后是两只蜘蛛。母子两人唯一一次接触沟通是孩子拿了一个杯子放在母亲摆的桌子上，后来母亲又放了一个杯子上去。小A又放了一个锅，里面放上红烧肉，他说这些肉都是给狮子吃的，后来在炉灶旁边放了一个煤气罐。小A说自己最喜欢右上角那只夜莺，唱歌很好听。
箱庭制作结束后治疗者问小A：“你知道妈妈在做什么吗？”他摇头。母亲自己也说不出来，“没什么，就是陪孩子玩”，“随便拿的，什么也没想”，等等。最后，妈妈已经觉得摆不下了，但是孩子好像还要继续摆，所以她就到处找地方塞玩具。制作箱庭这天下午，小A上课骂美术老师，因此他的母亲被叫到学校。治疗者邀请他的母亲一起做箱庭并给她简单介绍了箱庭，但是能感觉出来她很迟疑。初次见面时，她就很明显地从头到脚把治疗者打量了一番。小A母亲选择的玩具看似是随意从玩具架上拿过来的，有蛇、骷髅、军用汽车。刚见过小A的班主任，感觉她有很多情绪在压抑。亲子箱庭的场面给人感觉非常混乱，但母子之间的界限是非常清晰的（红色线条将作品分为上下两部分），儿子在上面摆，妈妈在下面摆。制作过程中，母子两人唯一的接触就是儿子放了一个杯子在母亲摆的桌子上，母亲随后也放上去一个杯子。
图8-33动物的叫声（小A）
（四）第4次治疗
主题：少林高僧（图8-34）。
这次箱庭里包含三个故事。沙箱最上面的是包公升堂，包公审理的是蓝色小人和红色小人偷钱的案子，旁边放的都是包公的食物和水。左下角是少林寺，佛像和果实是在佛塔里面的。右下方是唐僧师徒四人要去取经。那盘果实前面露出一个红色的东西，那是一条蛇，他把它埋在沙子里面，只露出脑袋。
图8-34少林高僧
（五）第5次治疗
主题：语言的魅力（图8-35）。
沙箱中的玩具渐少，左上角的房子是原始闭合的，当他打开房子时，非常细致地整理房子里的小玩具，把里面的床、椅子、灯、鞋摆放整齐，整个过程大概花了5分钟。
在桌子上，放了四个空茶杯，并没有茶壶。依然有较大幅度的挖沙动作，右边上下均有鹦鹉。当治疗者问他是怎么想的，他回答不知道。他的意思是否是指语言口语表达，这个他掌握得并不好的表达功能很有魅力？还是说用玩具能很好地表达他的想法？
（六）第6次治疗
图8-35语言的魅力
主题：A计划（图8-36）。