肝阴不足，肝阳虚性亢盛引起了头痛
某女，46岁。
这是一位看了多年的老患者。
2016年来门诊找我看的时候，是因为带小孩导致睡眠不好，半夜容易醒，见风头痛，经前头痛加重，月经先期有耳鸣、鼻塞、咽部多痰、手脚冰凉等问题。
这四年中，头两年，我给她用的是温经汤（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）、吴茱萸汤、甘露消毒丹、乌梅丸等加减治疗，也没有连续吃药，有症状就来看，断断续续的，头痛其实已经好了很多，尤其是用了乌梅丸后。
患者以前一吹风就会头痛，现在已经没有这个问题。
患者还有鼻塞这个问题，左侧卧的时候左侧鼻塞，右侧卧的时候右侧鼻塞，这表明阳明经有湿热，吃甘露消毒丹后，鼻塞症状也好了，咽部的痰也没有了。
但患者的睡眠问题是一直没有解决，半夜还是容易醒。当时用过乌梅丸，连梅汤之类的加减治疗，每次来都能好转，但是仍然会反复。
我的治疗方法基本上就是患者有湿的时候去湿，气血不足的时候补气血，寒热错杂的时候，用连梅汤。
2017年年底，我给她开的是归脾汤加味。
中间因为我换了地方上班，患者两年没再找我。
2020年4月中旬，患者因为头痛来找我，主诉仍是月经前头痛。
我们来看一下她这次的症状。
2020年4月15日一诊。
患者经前头痛，且经行不畅，淋漓不净，伴有入睡困难，易醒，易怒，耳鸣，畏寒，又畏热，疲劳，舌淡嫩苔薄，脉紧数。
这次一开始我并没去追溯头痛的起因，因为患者这三四年来都有看头痛，之前用药也能缓解。
患者虽然月经前头痛，但如果平时劳累，头痛也是会发作，同时伴有月经不顺畅，如会出现肚子不舒服、胀坠，淋漓不尽，平时还是有入睡困难，容易醒，容易发脾气等症状，最近还出现耳鸣了。
你说她怕冷吧，她也怕热，所以这是典型的寒热错杂、气血亏虚的表现。
为什么要看患者以前的病史呢？甚至要看患者几年的病史。
就像看文章，不能断章取义，一个人的病史，不仅包括她有哪些基础问题，体质如何，是虚为主（或者湿为主，或者其他的为主的情况），还有她曾做过哪些检查，吃过哪些药，哪些药对她有效，哪些药对她无效，这些都是开方的依据。
头痛虽是在经前发作，但不能简单地理解为需要疏肝，此时如果用柴胡疏肝类的方子，可能无效，可能症状缓解之后还是会反复。
这次我用了甘麦大枣汤、酸枣仁汤和归脾汤的合方。
浮小麦15克，炙甘草6克，红枣15克，酸枣仁10克，知母3克，川芎6克，黄芪6克，当归6克，党参6克，茯苓6克，白术6克，龙眼肉6克，木香3克，远志3克。
七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
从她四年的病史来看，我们可以知道她的大概情况，从而判断出她的经前头痛，属于气血亏虚、肝血不足，且肝阴不足。肝血不足、肝阴不足，肝阳就会虚性亢盛，沿经络上至头顶就会导致头痛。它表面上是肝阳，但实际上是虚火，是因为阴血不足导致的虚性火旺。她的根底还是虚，还是要以补为主，少佐少量透肝热的药物即可。
按理说平时我治疗入睡困难，归脾汤已经很好用了，但是为什么又加酸枣仁汤，还有甘麦大枣汤呢？
这个经验是偶然所得的。有一位患者说她偏头痛20多年，也是月经之前的头痛，吃过很多中药也没有治好，后来偶然吃了静夜思，吃完之后，她的头痛再也没有出现过。静夜思的主要成分就是甘麦大枣汤合上酸枣仁、桑叶、牡蛎、栀子、淡豆豉。静夜思虽不是酸枣仁汤，但与酸枣仁汤治病原理是一样的，酸枣仁汤是用知母除烦，我是用桑叶、牡蛎来清肝。
一般怕冷又怕热的患者，我都要从养肝去考虑治疗。
归脾汤主要是从脾去补心肝之血。但如果有肝旺的情况，用甘麦大枣合酸枣仁汤是比较适合的。这次清肝法，主要是从她脉象上来判断的。
她的脉象是紧数。紧主寒，数主热。紧的情况下又有数，说明还是有点热，但这个热肯定是个虚火，是肝阴不足所致，用酸枣仁汤，里面的知母能够除烦热。只要没有肝火，肝阳化的内风不再往上冲头部的话，她的头就不会痛。
甘麦大枣汤中，浮小麦味甘性凉，主要是清心火，实则泻其子。木生火，心为肝之子。木之火可以通过心来泻。合上酸枣仁汤之后，心、肝两个火就去掉了，不仅能去虚火，实火也能去掉一些，这个药其实是比较平和的，也不是特别的寒凉，而且还能起到“实则泻其子”的作用。
归脾汤中有酸枣仁，所以不仅能补脾血，还能养肝血。
另外，土虚就会木摇，脾虚导致肝风内动也很常见，所以归脾汤起的主要作用是“实土定木”。