小儿反复发热不退
我治小儿发热这几年，虽然跌跌撞撞，哪怕是拖多几天，也鲜有不能退热的！
但总有那么几例，能让我长教训。
2018年6月6日，初诊。
张某某，女，4岁。
主诉：发热半天。
现病：发热38℃，咳嗽，痰音重；头痛，头晕；常脐痛；发热前有饮食不加节制史；舌淡嫩水，指纹淡。
诊断：咳嗽。
用药：柴胡（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）8克，黄芩8克，法半夏8克，党参8克，苦杏仁8克，桑叶8克，连翘8克，茯苓8克，白豆蔻8克，滑石6克，川楝子6克，元胡6克，麦芽10克，神曲10克，山楂10克。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
患者内有食积，外感风寒，郁而化热。
患者的病位在肺，她有发热，又有过食零食历史，因此我简单地辨为肺有湿热，遂以常用效方柴胡杏仁汤加味。因其有腹痛故我又处以金铃子散专方。患者的舌上并没积食的表现，我认为是食积还没有表现在舌面上，是延时反应，故参考意义不大。主要是食积发热兼热湿引起的发烧，频率实在是太高了。以下是家长在微信上给我发的信息：
6日，孩子早上8点的时候耳温是38℃左右，看完诊到家午餐胃口不佳，到下午3时耳温在38。5℃上下波动，3时左右喝药后会喊头晕、头疼，但是因为精神尚可。询问你后每两小时喝100ml药。
晚餐在外面餐厅吃的，感觉饿但是胃口一般，吃了几口饭几口菜就不想吃了，因为无奈外出，有雨有风，尽管很注意了，但还是受到外面的冷热的冲击了。晚上8点后体温有上升趋势，但不明显，晚上9点喝了150ml的药，10点又喝了150ml的药然后入睡了，温度维持38。5℃左右，期间有咳嗽，间隔较长了，没那么短促。
孩子入睡后咳嗽绵长，少有几次。7日凌晨2点左右，耳温为38。88℃左右，发现脚掌温度低，脚趾冷，脚面温暖，搓热，皮肤较干，其他地方发烫，暂观察（因为睡得安稳没叫起来服药）没开空调门窗。对流无风微凉，脖子微汗较烫。
7日凌晨5点，耳温为39。1℃，她爸刚好喂水的时候给她服了退烧药。她说不难受。她早上6点开始发汗，体温从38。4℃左右逐步降到37。5℃左右，退烧药药效现在差不多要过了，耳温又是38℃，还在睡觉，所以第二剂中药还没喝。
我做了更方：苏叶10克，防风6克，香附10克，陈皮10克，青蒿6克，泽泻10克，神曲10克，甘草6克。
这个患者没有像我预测的那样，一剂药即退烧。
我一看外面，大风大雨，这几天正是台风，到处水淹，我想，可能前面用了化湿热的方向不对。我推断可能是寒湿。于是换了香苏散祛风，加上青蒿、泽泻化湿。次日，家长又在微信上给我发信息：
早上换了方后，孩子出汗比较顺利了（感觉昨天比较肤干，热憋在里面）体温基本上在38℃内，精神很好。
下午接近傍晚的时候，孩子开始有鼻涕，且鼻涕由清转黄、浓，咳嗽痰声，间隔较久，体温基本在37。5℃左右，入睡前咳嗽，把晚餐全吐出来。一整天喊脖子疼、酸（最近含胸挺肚子站不直），刚又喊眼头疼，整体感觉是好转，所以继续观察，明天再汇报。
我嘱咐家长让孩子少吃点饭，再吃一剂药。
看来按照外感寒湿治疗是对了。但是方向还是不太对，总感觉少了点什么？
家长还告诉我，孩子的外婆来了，又做了好吃的，孩子多吃了点。
我看，本来可能快好了，又因食而复发。