第八节 激素的常规检测
一、激素产生的基本机制
（一）人绒毛膜促性腺激素（hCG）是一种糖蛋白激素，由α和β亚单位组成，主要由妊娠滋养细胞产生。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，以后每1。7~2天上升1倍，在排卵后14天达约100UL，妊娠8~10周达高峰（5000~100000UL），以后迅速下降，由于hCG-α链与LH-α链有相同结构，因此为避免与LH发生交叉反应，临床常常测定特异的β-hCG。
（二）hCG的功能
1。维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。
2。促进雄激素芳香化酶转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。
3。抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。
4。刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男胎性分化。
5。能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。
（三）关于hCG的新观点
1。β-hCG倍增时间为1。7~2天，倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。
2。β-hCG水平达到6000~10000IUL时，其上升速度开始减慢。
3。β-hCG＞10000IUL时，大约每天增长3000IUL。
4。妊娠8~10周，β-hCG达到高峰，为100000~200000IUL或更高，持续1~2周后逐渐下降。
5。异常妊娠的可能。
6。β-hCG增长过快，提示双胎或葡萄胎。
7。异位妊娠时，β-hCG水平通常比正常妊娠时低。动态测定β-hCG，若无**流血，48小时β-hCG上升少于50%，或β-hCG下降缓慢，半衰期大于1。4天，异位妊娠风险增大；如β-hCG＞2000IUL，无**流血，**B超未在宫内探到孕囊，多数为异位妊娠。完全流产时β-hCG明显下降，48小时下降超过50%。
（四）孕酮
孕酮（Progesterone，P），又称黄体酮，是维持妊娠的重要激素。正常的黄体功能是维持妊娠所必需的，黄体功能不足会导致正常妊娠难以维持。妊娠期P来源于妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前血清P由卵巢妊娠黄体产生；妊娠7周后逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌；妊娠8~12周随着胎盘形成，孕酮由妊娠黄体逐渐转化为由胎盘分泌。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。
（五）关于孕酮的新观点
1。孕酮值＞25ngmL的先兆流产，非黄体功能不足所致，不需补充孕酮药物治疗。
2。孕酮值＜12。5ngmL的先兆流产，B超检查结果多提示孕囊异常。
3。孕酮值在12。5~25ngmL者，经过积极用药保胎治疗后，大部分患者预后较好。
4。早期妊娠P浓度降低，提示黄体功能不全或胚胎发育异常或者两者兼而有之，但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于24。92ngmL。