第三节 甲状腺功能检测
甲状腺是人体重要的内分泌器官，通过甲状腺素（T4）来调节机体内分泌，对代谢、生长、发育等有重要作用。妊娠早期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，hCG因其α-亚单位与促甲状腺激素（TSH）相似，具有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平在妊娠早期短暂降低，至妊娠早期回升至孕前水平，之后保持稳定。在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG的增加使总甲状腺素（TT4）浓度增加。游离甲状腺素（FT4）轻度升高，并和hCG一起达高峰，然后降至正常水平。最常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。这两种疾病都会影响人的心血管、消化、生殖、神经等系统，孕妇需要特别注意以下情况。
甲亢：会导致甲状腺素释放过多，由于怀孕对甲状腺素的需求增加，轻度患者会有所缓解，如果是重度患者，则会增加流产、早产等并发症的发生。
甲减：会导致甲状腺素分泌不足，更容易导致流产，而且甲状腺素是胎儿大脑发育必不可少的成分，如果分泌不足，可能会导致发育障碍、智力低下、大脑受损等问题。
一、甲状腺疾病的高危人群
（一）甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征。
（二）甲状腺手术史和或131I治疗史或头颈部放射治疗史。
（三）自身免疫性甲状腺病（AITD）或甲状腺疾病家族史。
（四）甲状腺肿。
（五）甲状腺自身抗体阳性。
（六）I型糖尿病或其他自身免疫病，如白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
（七）流产史、早产史、不孕史。
（八）多次妊娠史（≥2次）。
（九）肥胖症（体重指数＞40kgm2）。
（十）年龄＞30岁。
（十一）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露。
（十二）中、重度碘缺乏地区居住史。
二、甲状腺功能筛查时机
因孕妇临床甲减、妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性对妊娠结局和子代神经智力发育存在不同程度负面影响（可能会导致流产、早产、发育障碍、智力低下和大脑受损等问题），所以，所有备孕或妊娠8周以前的孕妇都应进行甲状腺功能筛查及临床评估。
三、妊娠期临床甲减的诊断标准
妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞4。0mUL，且血清FT4低于妊娠期特异性参考范围下限，或血清TSH＞10。0mUL。
四、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
妊娠期临床甲减选择LT4治疗。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，治疗目标是将TSH控制在2。5mUL以下。临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量。患有临床甲减的妊娠妇女产后LT4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整LT4剂量。
妊娠早期：一般需要将孕前药量增加20%~30%或一周增加2天的剂量；
妊娠中期：孕妇机体处于相对稳定的生理状态，胎儿对外界影响因素的敏感性降低，可以维持原有药物剂量；
妊娠晚期：甲减孕妇往往需要维持原有的剂量或小幅增加，但不需要减量。
五、妊娠期临床甲减的监测
临床甲减妇女20周前每2~4周检测1次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次，产后6周复查。
已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限2。5mUL后再计划妊娠。