第九节 孕妇的血糖控制
孕妇糖尿病分为两种，一种是在孕前糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠（PregestatioesMellitus，PGDM）；另一种是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠糖尿病（GestatioesMellitus，GDM），该类孕妇大多在产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病概率增大。
妊娠糖尿病导致女性在妊娠期及远期并发症的发生率升高，包括肩难产、产伤、妊娠高血压（包括子痫）、产后发生2型糖尿病等，剖宫产率也因此升高。围产儿并发症的发生率也会增加，包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。妊娠糖尿病还会给子代带来远期影响，如肥胖和糖尿病的发生风险增加。合并糖尿病的孕妇胎儿畸形的发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。胎儿畸形以心血管畸形和神经系统畸形最为常见。因此，孕前患糖尿病者应在妊娠期加强对胎儿畸形筛査。
一、妊娠糖尿病
孕妇糖尿病90%以上为妊娠糖尿病（GDM），妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足则易发病。临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。妊娠糖尿病对母婴均有较大危害，需引起重视，处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母婴合并症的发生。
二、妊娠糖尿病对母婴的危害
（一）对孕妇的危害
1。妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高2~4倍，且病情较难控制，对母婴不利。
2。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增加。
3。孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。
4。孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及生命。
5。因巨大儿发生率增加，难产发生率也随之增加。
6。将来患2型糖尿病的概率增加，患病率为17%~50%。
（二）对胎儿、新生儿的危害
1。易发生羊水过多。
2。早产发生率增加。
3。胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内的发生率增加。
4。呼吸窘迫综合征（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。
5。巨大儿，易难产，尤其肩难产；剖宫产率升高，产伤多见。
6。新生儿出生时窒息，出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。
7。新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症的概率增加，影响神经系统的功能。
8。糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。
三、引起妊娠期糖尿病的原因及分类
（一）妊娠糖尿病（GDM）的高危因素
1。年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖。糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
2。糖尿病家族史。