第十四节 孕期预防接种
孕期免疫的目的是通过预防暴发性疾病或通过被动地将保护性抗体从母体传递给胎儿，从而预防新生儿和母体并发症。孕期，性激素的改变会导致许多免疫反应的变化，雌激素水平的增加会使孕期Th2-Th1转化增加；孕激素水平升高则会抑制免疫反应，调节Th1-Th2平衡。吞噬作用、α防御素表达、中性粒细胞、单核细胞和树突细胞的数量在孕中期和孕晚期保持不变或者可能有所增加。
对于那些可以孕期接种的疫苗，孕妇可以通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使母亲和新生儿均获得相应的免疫保护。
一、流感疫苗
孕妇是流感的易感人群，其发病率和死亡率都高于普通人群。流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内、新生儿死亡等并发症。
建议所有孕妇接种一次灭活流感疫苗。可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。该疫苗具有良好的安全性，没有研究表明，接种该疫苗与不良妊娠结局相关。
二、乙肝疫苗
我国是乙型肝炎高发地区，育龄期女性乙型肝炎病毒（HBV）感染率约为8%。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，计划怀孕的夫妇在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针1个月以后注射第二针，6个月以后注射第三针。乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5~9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。
建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IUL，则无须再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IUL（乙肝病毒慢性感染患者除外），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫，按照0—1—6的程序注射。
三、HPV疫苗
HPV（人**瘤病毒）疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，无须终止妊娠，但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后继续未完的接种剂量。
四、风疹疫苗
风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病。孕妇感染风疹病毒后，症状轻微甚至无明显症状，并发症也少。但早孕期（尤其是孕16周内）母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障、心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征（CRS）。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。
五、甲肝疫苗
甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42。3‰和125‰）。接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为，对减毒活疫苗成分过敏者、孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。
建议最晚应该在怀孕前3个月完成甲肝疫苗注射，疫苗分两次注射：0个月和6个月。注射完成后8周可产生抗体，3年后需加强免疫。
六、Tdap疫苗（百日咳、白喉和破伤风疫苗，简称百白破疫苗）
百日咳、白喉和破伤风感染可能危及生命。由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道疾病，通过空气中的飞沫传播，症状范围可从典型的百日咳（特征是严重的阵发性咳嗽，然后是咳嗽后呕吐）到呼吸暂停、多器官衰竭和死亡。我国常规是婴儿在3月龄接种第1剂百白破疫苗，但婴儿至少6个月大时才能获得足够的百日咳疫苗诱导保护。目前最有效的预防方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。
美国免疫实践咨询委员会（ACIP）和美国妇产科学会（ACOG）建议孕妇在每次妊娠时都接种Tdap疫苗，不考虑既往疫苗接种史。最佳接种时间是妊娠27~36周。
Tdap疫苗在妊娠期间接种比产后更有效。妊娠期间接种疫苗的女性及其新生儿的百日咳抗体水平高于产后接种。Tdap疫苗的不良反应仅限于注射部位的疼痛、红斑和肿胀，大多数症状较轻，并在72小时内消失。