入院记录:主诉,现病史,既往史,查体,辅助检查。
他从头开始看。
主诉:反复低热1月余。
现病史写得很详细:发热时间、热型、伴随症状、就诊经过。他一行一行看。
三家医院的检查结果都在里面,外院的检查在入院后被整理成了一份汇总。
血常规:白细胞正常。血红蛋白轻度偏低——108gL。正常值下限110,低了一点,不多,但低了。
CRP:12mgL。正常值上限8,轻度升高。
血沉:28mmh。正常值上限20,轻度偏快。
胸片正常,腹部超声正常。
肝肾功能正常,甲状腺功能正常。
结核——PPD阴性,T-SPOT阴性。
血培养阴性。
骨穿:骨髓增生活跃,各系比例大致正常,未见异常细胞。
入院后新做的检查——ANA阴性,补体C3、C4正常,免疫球蛋白正常。
“免疫方向基本排了,”周寒说,“陆老师也觉得不像自身免疫,ANA阴性,补体正常。”
林述看着屏幕,他把页面往下滚。
查体记录。
体温37。4℃,心率90次分,血压正常。
头颈部:无异常。
心肺:无异常。
腹部:软,无压痛,肝脾未触及。
四肢:无关节红肿。
皮肤:无皮疹,无瘀点瘀斑。
浅表淋巴结:未触及肿大。
他把查体记录看了两遍。
“她有没有说过哪里不舒服?除了发烧。”
周寒想了一下:“前两天说膝盖有点疼,不明显,活动后有一点。我跟陆老师说了,查体没发现关节红肿,X片也没问题,暂时考虑生长痛。”
“哪个膝盖?”
“左边。”
林述没有再问了,他看了一眼屏幕最下面,当前诊断那一栏。
发热待查
后面没有跟具体的考虑方向。
三家医院,一个科室,同一个诊断:发热待查。
“棘手吧,”周寒说。
林述站起来:“确实。”
他拿起那本《实用儿科学》。
“谢了,看完还你。”
“不急。”
他走出了儿科。